定点医疗机构和城乡医保统一 - SKY外语计算机学习

2016年1月3日，国务院正式发布《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。关于此次调整，对你有没有影响？

城镇职工基本医疗保险，针对城镇职工及退休人员的一种险种，由用人单位（公司缴纳占个人收入的6%）和个人（个人缴纳占个人收入的2%）共同缴纳，也就是常说的单位给员工缴纳社保中的“医保”。参保者可享受住院、门诊、大病医疗等较高的报销待遇。

此项医保有最低缴费年限要求，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费，也可继续享受基本医疗保险待遇。

主要针对有城镇户籍但是没有工作的人群，例如非从业城镇居民、灵活就业人员、进城务工人员、学生儿童，以及经审核目前尚没有能力参加城镇职工基本医疗保险的困难企业职工。

以居民个人缴费为主，享受一定的政府补贴，按年缴费，缴费金额低于城镇职工医保。不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费就不能享受医疗报销的待遇。

当然，与城镇职工基本医疗保险相比，居民医保的保障范围要弱一些：比如报销比例，职工医保约为70%-85%，居民医保约为50%-70%。另外，在医疗环境条件的选择上也更少些。

从缴费来看，新农合以个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

相对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险而言，新农合的缴费金额低了很多。当然，其保障水

平也较低，具体体现在报销比例低、报销药品类目少、最高支付限额低、起付标准高等。

新农合的地域差别很大，缴费金额、缴费时间、报销比例、报销项目等等各个地方都不同。

此次政策调整，主要影响的就是“城镇居民基本医疗保险”和“新型农村合作医疗”这两大类的参保人群，简单说，就是意味着这两者的缴费将朝着“城镇职工基本医疗保险”靠拢。下面且让金柚网君来细细为你解读：

城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

解读：除了在城市正常上班并缴社保的群体之外，其他群体例如非从业城镇居民、灵活就业人员、进城务工人员、学生儿童、农村居民等，以后可能都要按照城市职工群体的标准缴纳医保费用。

坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

解读：具体的筹资标准由各地政府来定，不会一下子提高太多，会逐步过渡上涨。

遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

解读：部分群体的医保个人缴费提高以后，门诊和住院的报销比例也会同步提高。

各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

解读：国家给出了大方向，今年年底前，各地都将出台具体的实施方案。

正如上文所说，医保是分级别的，城市户口与农村户口，所享受医保的保障的范围、金额也有差别。城乡医保并轨后，“农村人”也将拥有“城里人”相同的医保，即3000余种报销项目、400家左右的定点医疗机构、与城镇居民相同的生育报销待遇。

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